急性扁桃炎
急性扁桃炎｜原因・症状・治療・再発予防まで耳鼻咽喉科頭頸部外科専門医が解説
急性扁桃炎とは
急性扁桃炎の定義
急性扁桃炎とは、のどの奥にある扁桃に細菌やウイルスが感染し、急に炎症を起こす病気です。 扁桃は免疫に関わるリンパ組織で、口や鼻から侵入する細菌を防ぐ役割がありますが、過度の刺激や感染が起こると腫れや痛みが強く出ます。
発症しやすい年齢と背景
小児～若年成人に多くみられます。特に学童期は扁桃が大きく、細菌に感染しやすい特徴があります。また、睡眠不足やストレス、気温差などで免疫力が落ちた時にも発症しやすくなります。
急性扁桃炎の原因
細菌性とウイルス性の違い
代表的な原因菌（溶連菌など）
細菌性扁桃炎で最も多いのが A群β溶血性レンサ球菌（溶連菌）です。溶連菌は強い発熱、のどの痛み、膿がつくなど特徴的な症状を引き起こします。 このほか、ブドウ球菌、肺炎球菌なども原因となります。
ウイルスによる扁桃炎
ウイルス性の場合、発熱はそこまで高くならず、鼻水や咳を伴うことが多いのが特徴です。アデノウイルスやEBウイルス（伝染性単核症）でも扁桃炎が起こることがあります。
急性扁桃炎の症状
典型症状から重症化のサインまで
のどの激しい痛み・発熱
飲み込むだけで強い痛みを感じ、38～39℃の高熱を伴うことが多いです。重症例では食事や水分も摂れないほどの痛みになることがあります。
扁桃の腫れ・白苔（はくたい）
診察では、扁桃が赤く腫れ、白い膿のような付着物（白苔）がみられることがあります。これは細菌感染による炎症のサインです。
重症化のサイン（扁桃周囲膿瘍）
片側の扁桃の腫れが極端に大きく、口が開きにくい、声がこもる（開鼻声）、よだれが増えるなどは 扁桃周囲膿瘍 の可能性があります。入院治療や切開排膿が必要になることがあります。
急性扁桃炎の診断・検査
正確な診断のために行う検査
視診(のどの観察)
耳鼻咽喉科では、光学機器を使い、扁桃の腫れや白苔、周囲組織の炎症の程度を詳しく確認します。頸部リンパ節の腫れや圧痛も重要な診断ポイントです。
迅速検査（溶連菌検査）
溶連菌感染が疑われる場合、のどの粘膜をこすって調べる「迅速検査」を行います。数分で結果が出るため、抗生剤が必要かどうか迅速に判断できます。
血液検査（重症例や長期化の場合）
強い炎症やウイルス性の疑い、重症例では血液検査を行い、白血球数やCRPなど炎症の程度を確認します。EBウイルス感染が疑われる場合は特異的な抗体検査を行うこともあります。
急性扁桃炎の重症度スコア
(1) 日常生活の困難度
(2) 咽頭痛, 嚥下痛
(3) 発熱
の3項目
および局所所見を
(1) 咽頭の発赤・腫脹
(2) 扁桃の発赤・腫脹
(3) 白苔・膿栓の付着
の3項目
合計6項目についてそれぞれの重症度を0～2にスコア化する
6項目の合計が0～3を軽症, 4～8を中等度, 9～12を重症として扱う
軽症 (スコア0～3) では非ステロイド系鎮痛剤や消炎剤などの対症療法や局所療法のみ行う
中等症 (スコア4～8) に対しては経口ペニシリン系抗菌剤を第一選択とした
重症例 (スコア9以上) に対してはニューキノロン, クリンダマイシン, テリスロマイシン, 第3セフェムを候補とし, 頸部リンパ節腫脹を伴う症例や日常生活が困難な症例に関しては, 静注抗菌薬治療も考慮することとした
以上のような重症度に応じた初回治療を行っても症状や所見の改善がみられない症例に関しては, 1ランク上の治療を考慮する
急性扁桃炎の治療
原因に応じた最適な治療を行います
抗生剤治療（細菌性の場合）
溶連菌など細菌が原因の場合、抗生剤が有効です。代表的には ペニシリン系 が第一選択となります。 抗生剤は「症状が軽くなっても飲み切る」ことが重要で、不十分な服薬は再発や耐性菌の原因になります。
痛み・発熱を抑える治療
のどの痛みが強い場合は、鎮痛解熱薬（アセトアミノフェンなど）を使用します。また、脱水を防ぐために水分補給がとても重要です。
ネブライザー治療（局所治療）
耳鼻咽喉科では、炎症を抑える薬剤を含んだ蒸気をのどに届ける ネブライザー療法 も行います。局所の炎症を抑える効果があり、痛みの軽減にも役立ちます。
繰り返す扁桃炎と治療の選択
再発例への対応
慢性扁桃炎と手術（扁桃摘出）
急性扁桃炎を年に何度も繰り返す場合や、扁桃周囲膿瘍を複数回起こすケースでは、扁桃を摘出する手術（扁桃摘出術）が検討されます。 特に「年に3〜4回以上」繰り返す場合は検討されることが多く、再発の心配が大きく減ります。
急性扁桃炎の予防と日常生活の注意
感染を防ぐためにできること
生活習慣の見直し
十分な睡眠、バランスの良い食事、ストレス管理は免疫力の維持に欠かせません。口呼吸が習慣になっている場合、のどが乾燥し感染を起こしやすいため注意が必要です。
早めの受診が大切
のどの強い痛みや高熱が続く場合、早めに耳鼻咽喉科を受診することで重症化を防ぐことができます。特に白苔が見える、唾が飲み込みにくい、片側だけ激しく腫れている場合はすぐに受診してください。
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